第10章 （二）

肺气上逆

  肺主气，司呼吸。具体生理功能包括，主一身之气和呼吸之气。肺参与身体内部先天炁与后天气的管理，对后天气的主理更为重要。

  肺在身体气的生成中有重要作用，特别是宗气的生成，主要以肾气为原动力，依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精微之气相结合而生成。

  其次，肺主一身之气，还体现在对全身气机具有调节作用。肺的呼吸运动，即气的升降出入运动。肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动起到重要的调节作用。肺主宣发和肃降，肺失于肃降则会导致呼吸的表浅、短促，甚至咳喘等。

  为什么出现这些症状？

  人体吸入的清气以及中焦化生的水谷精微，需要由肺的肃降功能向身体下部进行布散。正如烹饪所用的锅盖一样，蒸汽遇到锅盖会重新化为水滴，滴入水中。如果肃降不足，则直接影响肺司呼吸的功能，出现呼吸表浅、咳喘等肺气上逆的症状。

  肺气不降，还会导致水液不能通过三焦下达膀胱，影响肺通调水道的功能，进而导致小便不利、水饮停滞等症状的产生。

  肺的宣发失常可不可以出现气逆的表现呢？

  同样是可以的。

  肺主宣发的生理功能主要表现在三个方面，一是通过肺的气化，排出体内的浊气；二是将脾所转输的津液和水谷精微布散到全身，外达于皮毛；三是宣发卫气，调节腠理开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。因此，肺失于宣散即会出现呼吸不利、胸闷、咳喘等症状。

  肺的宣发和肃降，在生理情况下互相依存、相互制约，在病理状态下也会相互影响，如果二者功能失调，则会发生“肺气失宣”或“肺失肃降”的病变，出现咳、喘、气逆之症。所以有“肺苦气上逆”的说法。

  胃气上逆

  胃主通降，以降为和。胃无时无刻都在有节律地蠕动，这种蠕动像传送带一样，将有形的食物、水液不断向下传导。

  在藏象学说中，以脾升胃降来概括集体整个消化道系统的生理功能，因此，胃的通降功能还包括小肠将食物残渣下输于大肠，及大肠传化糟粕的功能在内。

  这种有形的传输，是建立在无形气的基础之上进行的，在有形的消化道蠕动之外还存在着一个看不到的“气”，这个气也是向下传导，所以胃主通降，是对胃生理功能隐显两方面的把握。

  无形的气是靠身内“神”所主理，胃的功能受脾中体元所统辖，同时肺里面的七魄主理着其中的功能。胃中无形有质的物元、质元能量的供应和调节传输，来源于无形有质的三焦物元系统。

  那问题来了，如果这个消化传输的通道因为某种原因受到了阻碍，会出现什么问题呢？

  试想一下，如果家中的下水道被堵住以后，会出现什么问题？下水道堵住后，首先污水不能下排，另外下水管中的污浊气体会上逆飘散在空气中。同样的道理，如果胃气不降，首先食糜、水液不能向下送至小肠，这时食物、水液停聚在胃中，出现胃胀，不想吃东西，也就是西医所讲的“消化不良”。

  气本来应该是向下降的，但是降不下去，这个时候郁滞到一定程度，就会逆而向上，出现胃气上逆，甚至出现频繁打嗝、嗳气等症状。大肠中的糟粕不能正常排出体外，肠道里的污浊气体会循着消化道上逆至口，出现口臭，或者污浊毒气通过血液运至肝脏被重新吸收淤积在身体里面。

  所以不能小看胃主通降的功能，它是后天饮食水谷运化的重要一部分，胃气上逆不仅仅表现在打嗝、嗳气这些症状上，它所反映的是胃的通降功能失常，这个时候需要辨证论治，不能简单使用“健胃消食”“吗丁啉”等药物处理。寻找出胃通降功能失常的原因，从本因、内因、外因三因去分析，才能圆满解决问题。

  肝气横逆

  肝脏的主要生理功能是主疏泄和主藏血，主疏泄的功能与身体气机密切相关，肝的生理特点是主升、主动，对于气的疏通、畅达、升发是一个重要因素。因此，肝的疏泄功能正常，对全身气机调畅、气血和调起着调节作用。

  肝气横逆，为什么不说肝气上逆？

  上文已经讲述了，肝本身就是主升的，所以不存在“上逆”一说，但是有“横逆”，所谓肝气横逆，完整的讲是“肝气横逆，克伐脾土”。肝的疏泄功能正常是脾胃正常升降的一个重要条件，可以促进脾的运化功能。

  如果五志（怒、喜、思、悲、恐）七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过度，则会导致肝胆疏泄功能失职，肝气郁滞，气郁而化火，郁滞的邪火、浊气会循着内部肝胆与脾胃之间的脉道，影响脾胃的升降功能。

  具体而言包括影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下为飧泻；影响胃的降浊功能，在上为呕逆、嗳气，在中为腹部胀满疼痛，在下为便秘等。因此又有“肝气犯胃、肝气犯脾、木旺乘土”等说法。

  很多人有过这样的体验，生气的时候，食欲减退，不思饮食，“气饱了”，这正是肝气郁滞，影响了中焦脾胃运化功能的表现。

  以上三种情况在临床中都可能导致气机紊乱，气上逆而不降，会因为气机停滞的部位不同而症状有所不同，总之，病在“气”当以理顺气机为首要，当然要通过对本因、内因、外因的不同分析进行辨证论治，达到药到病除的目的。


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